Inschrijvingsformulier kind

Voornaam kind

Achternaam kind

Geslacht kind

M

V

X

Geboortedatum kind

Dag

Maand

Jaar

Adres kind

Rijksregisternummer Kind

Ziekenfondsnummer Kind

Dieetwensen (vegatarisch, halal, glutenvrij, ...)

Nee

Ja

Allergieën (voeding, medicatie, insecten, ...)

Nee

Ja

Medicatiegebruik (welke, dosering, tijdstip)

Nee

Ja

Chronische ziekten of aandoeningen (astma, diabetes, ...)

Nee

Ja

Zwemvaardig

Ja

Nee

Welke omgangvorm sluit het best aan bij uw kind?

Wat helpt het best wanneer uw kind het moeilijk heeft?

Ondersteuningsaanvraag (meerdere keuzes mogelijk)

Kampdagen of periode

4-daagse, 75 euro

Woensdag 12 augustus, 20 euro

Donderdag 13 augustus, 20 euro

Vrijdag 14 augustus, 20 euro

Voor- en achternaam, 1ste contactpersoon

Telefoon, 1ste contactpersoon

E-mail, 1ste contactpersoon

Voor- en achternaam, 2de contacpersoon

Telefoon, 2de contactpersoon

E-mail, 2de contactpersoon

Voor- en achternaam, huisdokter

Telefoonnummer huisdokter

Noodnummer (steeds bereikbaar)

Ik ga akkoord met het maken en gebruiken van foto's/video voor promotiedoeleinden (website, sociale media, kampboekje)

Ja

Nee

Dit wil ik nog kwijt ...

Inschrijving is pas geldig na betaling van het juiste bedrag voor het aantal dagen of periode. BE17 0636 4342 8721 met vermelding 'KampGeluk, voor- en achternaam van het kind'.

Wij zoeken doorheen het jaar ...

Wij zoeken doorheen het jaar ...

Inschrijvingsformulier kind